موظف أول في قسم المطالبات

وصف

الملخص: إدارة المطالبات التأمينية المعقدة من الإخطار إلى التسوية، مع ضمان الدقة والامتثال، ودعم موظفي المطالبات junior. أبرز النقاط: 1. إدارة المطالبات المعقدة والمرتفعة القيمة والمُتنازع عليها بتقييم تفصيلي. 2. توفير التوجيه والدعم الفني لمُوظفي المطالبات. 3. ضمان إدارة المطالبات وفقًا لشروط السياسة واللوائح التنظيمية. عن هذا الدور توفر شركة الوطن للتأمين وخدمات إدارة المخاطر دعم التأمين، وإدارة السياسات، ومعالجة المطالبات، وخدمات إدارة المخاطر للعملاء الأفراد والشركات. نبحث عن موظف أول في قسم المطالبات لإدارة المطالبات التأمينية من الإخطار الأولي عبر مراحل التقييم والتسوية والإغلاق. وستقوم/ستقومين بمراجعة وثائق المطالبة، والتحقق من تغطية السياسة، والتنسيق مع العملاء ومقدمي الخدمات، وضمان معالجة المطالبات الصالحة بدقة وفي الإطار الزمني المتفق عليه. هذه الوظيفة مناسبة لمحترف تأمين ذو خبرة يمكنه إدارة القضايا المعقدة، ودعم موظفي المطالبات junior، والحفاظ على قرارات مُستندَةٍ بشكل عادل وموحد ومُوثَّق جيدًا. المهام الرئيسية **تسجيل المطالبات:** استلام وفحص وتسجيل المطالبات التأمينية الجديدة بدقة في نظام إدارة المطالبات. **التحقق من التغطية:** فحص شروط السياسة وحدود التغطية والاستثناءات والخصومات والتعديلات لتحديد ما إذا كانت المطالبة مشمولة أم لا. **مراجعة الوثائق:** التحقق من نماذج المطالبات والتقارير والفواتير والصور السينية والسجلات الطبية وتقديرات الإصلاح وغيرها من الوثائق الداعمة لاستكمالها. **تقييم المطالبات:** التحقيق في ظروف كل مطالبة وتقييم المسؤولية والأضرار وقيمة التسوية. **الحالات المعقدة:** إدارة المطالبات ذات القيمة الأعلى أو المُتنازع عليها أو ذات الطابع التقني المعقد التي تتطلب تقييمًا تفصيليًا وتنسيقًا مع أصحاب المصلحة. **التواصل مع العملاء:** إبقاء حاملي السياسات والعملاء الشركات على اطلاع بمتطلبات المطالبة والتقدم المحرز وقراراتها والجدول الزمني للتسوية. **التنسيق مع مقدمي الخدمة:** العمل مع مُقيِّمي الخسائر والمعاينين ومراكز الإصلاح والمستشفيات والمستشارين القانونيين وغيرهم من مقدمي الخدمات المصرّح بهم. **معالجة التسويات:** إعداد توصيات التسوية والتأكد من معالجة المدفوعات المعتمدة بدقة. **التفاوض بشأن المطالبات:** التفاوض على تسويات معقولة مع أصحاب المطالبات ومقدمي الخدمات والأطراف الأخرى ضمن الحدود المصرّح بها. **الوعي بالاحتيال:** تحديد أنماط المطالبات غير المعتادة أو التناقضات أو العلامات التحذيرية، وتصعيد حالات الاحتيال المشتبه بها لمزيد من المراجعة. **احتياطيات المطالبات:** إنشاء وتحديث الاحتياطيات المالية المناسبة استنادًا إلى التكلفة المتوقعة لكل مطالبة. **مراقبة الجودة:** مراجعة ملفات المطالبات للتأكد من أن الوثائق والحسابات والقرارات تتوافق مع معايير الشركة. **دعم الفريق:** تقديم التوجيه لمُوظفي المطالبات والمساعدة في الإجابات عن الأسئلة الفنية ومراجعات الحالات وأولويات عبء العمل. **الامتثال:** ضمان إدارة المطالبات وفقًا لشروط السياسة والإجراءات الداخلية واللوائح التأمينية السارية. **إعداد التقارير:** إعداد تقارير دورية تشمل أحجام المطالبات وقيم التسويات والحالات المعلقة وأوقات الدورة الزمنية والمخاطر الناشئة. ما الذي نبحث عنه **الخبرة:** خبرة لا تقل عن 4 سنوات في مجال مطالبات التأمين، بما في ذلك المسؤولية عن الحالات المعقدة أو ذات القيمة الأعلى. **التعليم:** درجة بكالوريوس أو دبلوم أو مؤهل مهني معترف به في التأمين أو المالية أو إدارة الأعمال أو تخصص ذي صلة. **معرفة المطالبات:** فهم قوي لعمليات مطالبات التأمين وتفسير السياسات وتقييم المسؤولية وإجراءات التسوية. **الخلفية التأمينية:** خبرة في واحدة أو أكثر من المجالات التالية: التأمين على المركبات أو التأمين الطبي أو التأمين على الممتلكات أو التأمين على السفر أو التأمين البحري أو التأمين التجاري. **القدرة التحليلية:** القدرة على مراجعة الأدلة وتحديد التناقضات وإصدار توصيات مُستندة إلى مبررات عادلة وقوية. **مهارات التفاوض:** الثقة في مناقشة قيم التسويات وحل الخلافات المتعلقة بالمطالبات بطريقة احترافية. **خدمة العملاء:** القدرة على التواصل بوضوح وحساسية مع العملاء خلال المواقف الصعبة المحتملة. **توثيق المعلومات:** الانتباه الشديد للتفاصيل عند الاحتفاظ بسجلات المطالبات والحسابات والمراسلات والأدلة الداعمة. **المهارات التقنية:** الكفاءة في أنظمة إدارة المطالبات وبرنامج مايكروسوفت إكسل ومايكروسوفت وورد ومنصات المستندات الرقمية. **إدارة عبء العمل:** القدرة على إدارة عدة مطالبات نشطة في وقت واحد مع الالتزام بالمواعيد النهائية ومعايير الخدمة. **العمل الجماعي:** القدرة على التعاون مع أقسام التأمين والمالية والامتثال وخدمة العملاء ومقدمي الخدمات الخارجيين. **السلوك المهني:** معايير عالية من النزاهة والسرية والعدالة والمساءلة. الراتب المدفوع: QAR١٠٢٬٠٠٠٫٠٠ لكل عام موقع العمل: بشكل شخصي